工伤赔偿仲裁申请书实例

工伤赔偿仲裁申请书是怎样的，我打算去申请工伤赔偿仲裁了

申请人: 职务: 身份证: 被申请人：××省××县××有限公司 地址：××县××路××号 法定代表人：C 职务：经理 案由：劳动合同纠纷 请求事项： 1．履行劳动合同。 2．补发前面扣压的工资 事实和理由： （应详述，此略。） 基于上述事实，为维护申请人合法权益，根据合同中约定的仲裁条款，特申请××仲裁委员会予以仲裁。 证据和证据来源: 此致 ××市仲裁委员会 申请人： ××年××月××日