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關於工傷賠償協議合同通用版

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協議人:廠(以下簡稱甲方)
  協議人:(以下簡稱乙方)
  乙方於________年被甲方聘為該廠工人。________年____月____日____,乙方在工作的車間廠房蓋瓦時,不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發後,甲方將乙方送到醫院進行治療____日,並支付了全部醫療費用。________年____月____日,乙方再次到醫院做後續醫療手術,現已痊癒。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本着平等協商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》,經協商達成協議如下:
  
一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計肆萬捌仟元整(.00元);
  
二、乙方領取上述各項費用後,雙方勞動關係立刻解除;
  
三、乙方領取上述各項費用後,乙方自願放棄賠償差額權利;
  
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
  
五、本協議一式叁份,雙方各持一份,律師事務所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。
  甲方:乙方:
  ________年____月____日________年____月____日

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