醫保報銷完能報工傷嗎?
- 工傷糾紛
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一、醫保報銷完能報工傷嗎?
是可以的,如果是工傷,可以去申請認定工傷。下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
1、應當從工傷保險基金中支付的;
2、應當由第三人負擔的;
3、應當由公共衛生負擔的;
4、在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
工傷索賠的賠償項目有以下幾種情況:醫療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費。醫療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金。
二、申請工傷認定的程序是怎樣的?
提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請表》,並提交下列材料:
1、勞動、聘用合同文字複印件或者與用人單位存在勞動關係(包括事實勞動關係)、人事關係的其他證明材料;
2、醫療機構出具的受傷後診斷證明書或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑑定書)。
工傷認定申請人提交的申請材料符合要求,屬於社會保險行政部門管轄範圍且在受理時限內的,社會保險行政部門應當受理。
社會保險行政部門收到工傷認定申請後,應當在15日內對申請人提交的材料進行審覈,材料完整的,作出受理或者不予受理的決定;材料不完整的,應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料後,應當在15日內作出受理或者不予受理的決定。
綜上所述,發生工傷後,員工沒有去工傷認定,產生的一些醫療費用可以用醫保報銷,在醫保範圍內的都可以不用自己承擔。而之後認定爲工傷的,則可以繼續主張工傷賠償,要求單位支付額外賠償,比如傷殘津貼,傷殘賠償金及停職留薪工資等。
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