解除租赁合同仲裁申请书

解除租赁合同仲裁申请书

申请人：_________________，女，汉族，__________年_____月_____日出生，住__________市__________区__________镇政府_________________号，身份证号码_____________。

被申请人：_________________市__________房屋置换有限公司。

住所地：_________________市__________区__________巷_____号。

法定代表人：______________。

仲裁请求：

1.裁决解除申请人与被申请人于__________年__________月__________日签订的《房屋租赁居间合同》;

2.裁决被申请人立即腾退房屋并交还给申请人;

3.裁决被申请人向申请人支付自__________年__________月__________日至被申请人交还房屋之日期间的租金__________元(暂计算半个月);

4.本案仲裁费用由被申请人承担。

事实与理由：_________________

此致

_____________仲裁委员会

申请人(签名或者盖章)______________

_____________年__________月__________日