表姐在工作的时候受伤了 工伤认定劳动能力鉴定申请书是要怎样的

工伤认定劳动能力鉴定申请书是要怎样的，表姐在工作的时候受伤了

市（      区县）（     年）劳鉴第     号  
申  请 鉴 定 人 员 信 息 姓名：                 性别:          年龄： 近期一寸 免冠彩色 照 片  身份证件类型：
1.居民身份证□    
2.其它□ 证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 联系电话：(手机)                      (固话)  联系地址：                            邮编：□□□□□□  认定工伤决定书编号：                   工伤证号： 受伤害部位或职业病名称： 用 人 单 位 信 息 单位名称：  联系地址：                                                  邮编：□□□□□□ 联系人：        联系电话：(手机)               (固话)         申  报  事  项  确  认  申请鉴定原因：
1.工伤评残□            
2.延长停工留薪期确认□                
3.配置辅助器具确认□    
4.其    它□ 申请鉴定类型：
1.初次鉴定□      
2.再次鉴定□                    
3.复查鉴定□      
4.委托鉴定□    申请主体：
1.用人单位□    
2.工伤职工或其近亲属□    
3.社会保险经办机构□ 诊治医疗机构：  
1.受伤及诊治过程简述：          
2.目前状况：      注意事项：  
一、申请工伤劳动能力鉴定，应提交以下材料：    
（一）北京市工伤劳动能力鉴定申请表；
（二）《认定工伤决定书》原件和复印件；    
（三）有效的医疗诊断证明，按照医疗机构病历管理有关规定复印或复制的检查、检验报告等完整的病历材料；      
（四）居民身份证或者其他有效身份证明原件和复印件；      
（五）申请再次鉴定的，还需提交劳动能力初次（或者复查）鉴定结论的原件和复印件；  
（六）劳动能力鉴定委员会要求提供的其他材料。  
二、身份证件类型、申请鉴定原因、申请鉴定类型、申请主体等栏目，请在□内打 √选择。  
三、申请鉴定人员本人意见一栏，应写明是否同意申请劳动能力鉴定，表中所填内容是否真实，并由本人签字。本人因身体原因不能签字由其近亲属代为签名的，应写明签名人与申请鉴定人员本人的亲属关系，并提供关系证明。  
四、用人单位意见栏应写明是否同意劳动能力鉴定，表中所填内容是否真实，并加盖单位公章。  
五、填表请用钢笔或签字笔，字迹工整。