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医疗保险局服务协议书范本

医疗保险局服务协议书范本

医疗保险局服务协议书范本
愿意承担医疗保险定点服务并经药品监督管理部门年检合格的零售药店,应按 统一印制的《基本医疗保险定点零售药店申请书》填报书面申请,并提供以下材料

1、《药品经营企业许可证》和《营业执照》副本复印件(原件核准);


2、药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料;


3、营业场所证明件;


4、企业法人营业执照复印件、店内负责人任职文件、联系人以及营业人员的花名册;


5、劳动保障部门规定的其他材料。


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