非工傷死亡次性賠償協議書模板

非工傷死亡次性賠償協議書模板

甲方：________________有限公司

委託代理人：_____________

乙方：_________________、，系死亡人_______________之父母。

乙方_______________供養的全體親屬處理_______________死亡的相關善後事宜。

甲方單位職工_______________年______月______日參加工作，於_________年______月______日______點下班後在宿舍內休息因患有_____________疾病，起牀後感覺眩暈隨經同公司工友送往衡水市第五人民醫院救治，因病情嚴重後轉到衡水市哈勵遜國際和平醫院住院治療，經搶救無效死亡。基於上述事實及相關的法律規定，甲、乙雙方自願放棄工傷認定申請，已共同確定_______________為非工傷死亡。_______________於_____________年__________月__________日出生，供養親屬情況：________________

父親：________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

母親：________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

為妥善處理_______________死亡的善後事宜，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業職工2個月的平均工資________元、供養親屬補助金供養人為____人的為本企業職工____個月的平均工資_____元。

二、甲方以人道主義精神發展為本，________市第五人民醫院、______________醫院關於_______________的住院救護費______元，停屍費_____元由甲方承擔。除法律規定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計______元整。

三、乙方領取上述各項費用後，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務。

四、乙方自願放棄就甲方補償後所享有仲裁、訴訟的權利。

五、乙方補償款項在供養親屬人數及合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協議的最終解釋權歸甲方。

八、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方：________________(蓋印)

委託代理人：________________

乙方：________________

簽訂時間：________________