定點醫療機構詐騙行為如何認定

醫療欺詐可以認定為：醫療機構及其工作人員在提供醫療服務行為的過程中，故意採取虛構事實或者隱瞞真相的方式，使患者產生錯誤的認識而接受其醫療服務的行為。

《“兩高”關於辦理詐騙刑事案件具體應用法律問題的解釋》第一條

詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應當分別認定為刑法第二百六十六條規定的“數額較大”、“數額巨大”、“數額特別巨大”。

各省、自治區、直轄市高級人民法院、人民檢察院可以結合本地區經濟社會發展狀況，在前款規定的數額幅度內，共同研究確定本地區執行的具體數額標準，報最高人民法院、最高人民檢察院備案。

《中華人民共和國刑法》第二百六十六條【詐騙罪】詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產，本法另有規定的，依照規定。

醫療欺詐，在學界還沒有形成一致的定義。但是基於現實發生案例，醫療欺詐應當具備以下幾個構成要件：

(一)以虛構或誇大病情、過度醫療為手段;

(二)以誘使患者支付非必要醫療費用，取得財產或其他財產性利益為目的;

(三)在其醫療水平和能力範圍內明顯可以避免誤診而積極追求的;

(四)給患者生命權、健康權造成侵害或給患者財產權益造成較大損害的。

根據《刑法》的相關規定以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇，尚不構成犯罪的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，並處一萬元以上十萬元以下罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑，並處二萬元以上二十萬元以下罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑，並處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產

總的來説，騙取醫保資金的活動時有發生，嚴重損害了資金安全和參保人員的切身利益，必須堅決打擊。所以，對於醫保問題要細心一些、謹慎一些就可能避免醫療保險詐騙的發生。