人身損害賠償和解協議範本

人身損害賠償和解協議範本

甲方： ，住址： ，法定代表人： ，聯繫方式： 。

乙方： ，性別： ，民族： ， 年 月 日出生，住址： ，身份證號碼： ，聯繫方式： 。

XXXX年XX月XX日XX點XX分，在XX市XX區XX路，因甲方XXXXXXX，致使乙方受傷。甲方立即將乙方送入醫院治療，主動墊付住院費、手術費、醫藥費等費用並就此事的相關賠償事宜積極與乙方協商。

現甲乙雙方就乙方於XXXX年XX月XX日發生的人身損害相關事實進行確認，經過友好協商，依據《民法典》等相關法律法規，就賠償事宜達成以下協議：

二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協議簽訂之日起 日內向乙方另行支付人民幣 元(大寫：人民幣 萬元整)。

甲方賬户： 。

乙方賬户： 。

五、甲方的權利義務：

1、甲方應在本協議約定的期限內向乙方支付協議約定款項;

2、甲方應將所支付的款項打入雙方約定賬户;

3、甲方應按乙方提供的相關費用票據支付款項;

4、甲方支付款項後，有權收回乙方向其提供的相關費用票據;

六、乙方的權利義務：

1、乙方如不能本人到場簽訂本協議，需出具委託書委託其近親屬或法定繼承人處理此事宜;

4、乙方應保證提供的相關費用票據真實有效，否則應承擔違約責任;

七、違約責任：

2、如乙方提供的相關費用票據為虛假票據，甲方有權追回乙方虛報的費用;

3、如乙方違反本協議，甲方有權要求乙方返還全部費用並賠償損失或按協議約定承擔違約責任;

4、任何一方違反本協議導致本協議無法繼續履行的，違約方需賠償守約方違約金人民幣 元(大寫：人民幣 萬元整)，若違約金不足以彌補守約方損失的，違約方應當賠償給守約方造成的一切損失。

八、不可抗力：

因火災、戰爭、罷工、自然災害等不可抗力因素而致本協議不能履行的，雙方終止合同的履行，不可抗力因素消失後，雙方需繼續履行合同的，由雙方另行協商。

九、其他事項：

1、本協議的簽訂並不直接或間接的表示甲方認可對乙方此事負有過錯或法律責任;

2、如乙方需委託他人處理此事宜，需提供本人身份證複印件、户口簿複印件、授權委託書、受託人身份證複印件等材料，作為本協議的附件;

3、甲乙雙方應提供經核對確認後的銀行賬户的複印件作為本協議的附件;

4、甲方支付款項後，乙方應向甲方出具收款收據作為本合同的附件;

5、本協議未約定的事宜，由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議書具有同等法律效力;

6、簽訂本協議時，雙方確認的合同附件為本協議不可分割的組成部分，與本協議具有同等法律效力。

十、爭議解決方式：

本協議履行過程中產生爭議的，雙方可協商解決;協商不成的，應向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。

十一、甲乙雙方對本協議的條款已充分閲讀，完全理解每一條款的真實意思表示，願意簽訂並遵守本協議的全部約定。

十二、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方： 乙方：

委託代理人： 委託代理人：

年 月 日 年 月 日

本協議另附以下材料：

1、乙方身份證複印件;

2、乙方户口簿複印件;

3、乙方出具的授權委託書原件(受託人僅限於近親屬或法定繼承人);

4、受託人身份證複印件;

5、經雙方核對確認的甲乙雙方銀行賬户：

6、乙方出具的收款收據原件。