故意傷害的訴狀範文

自訴人(附帶民事訴訟原告人)：_________________張某某，男，36歲，個體工商户。

被告人(附帶民事訴訟被告人)：_________________陳某，男，24歲，無業。

案由：_________________故意傷害

訴訟請求：_________________

1、追究陳某故意傷害的刑事責任;

2、判決陳某賠償自訴人經濟損失18000元的民事責任。

事實及理由：_________________

1999年6月29日上午，陳某、何某(已死亡)與王某等人到自訴人經營的飯館尋釁。自訴人勸阻，陳某等人非但不聽，反而共同毆打自訴人，致自訴人受傷。經醫院治療，花去醫藥費16000元，並支付交通費200元，誤工費1800元，各項經濟損失共計18000元。經司法鑑定，自訴人傷勢為輕傷。

案發後，王某主動認錯，並支付醫藥費10000元。自訴人決定不再追究王某的責任。

陳某故意傷害自訴人，應當追究刑事責任;同時由於給自訴人造成經濟損失，亦應承擔民事賠償責任。請依法判決。

此致

_______________人民法院

自訴人：_________________張某某

__________年__________月__________日