<申請結婚登記聲明書>樣本

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本人申請，謹此聲明：

本人姓名：________________性別：____國籍：_______

出生日期：_____年___月___日民族：______職業：______

文化程度：_______身份證件號：_______________________

常住戶口所在地：_____________________________________

婚姻狀況：_______(未婚/離婚/喪偶)

對方姓名：________________性別：____國籍：_______

出生日期：_____年___月___日民族：______職業：______

文化程度：_______身份證件號：_______________________

常住戶口所在地：_____________________________________

婚姻狀況：_______(未婚/離婚/喪偶)

本人與對方均無配偶，沒有直系血親和三代以內旁系血親關係,瞭解對方的身體健康狀況。現依照《中華人民共和國》的規定，自願結爲夫妻。

聲明人：____________ 監誓人：____________

_____年____月____日 _____年____月____日