領款委託書

領款委託書

領款委託書 

茲委託 到貴公司領取保單號 項下的出險日期爲 年 月 日的保險理賠款事宜，請將該筆款項支付給受託人，以後產生的經濟糾紛由本委託人承擔。

委託人證件號碼：

委託人簽章（簽字）：

委託人聯繫電話：

受託人證件號碼：

受託人簽章（簽字）：

受託人聯繫電話：

委託日期：

備註：本領款委託書所載明支付資訊不得塗改、僞造、變造，否則失效，轉委託無效。