工傷鑑定申請書格式

工傷鑑定申請書是職工在進行工傷鑑定之前需要向有關部門提交。很多人由於缺乏實踐經驗或者缺乏相關的法律常識不知道規範的工傷鑑定申請書怎麼寫，下面，本站小編爲您提供一份完整的工傷鑑定申請書的內容。

工傷鑑定申請書格式

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯繫電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務

聯繫電話：××××××

請求事項：

請求依法認定申請人在×××(時間)受傷爲工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，於××××年××月被進入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院治療，診斷爲××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。

根據《工傷保險條例》第×條的規定，申請人的受傷屬於工傷，鑑於被申請人爲主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查覈實，並依法認定本人此次受傷爲工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字)：××

××××年××月×× 日

關於工傷鑑定申請書的範本就是上文中小編爲您整理的內容。工傷鑑定的內容除了申請書，你還需要了解工傷鑑定的流程、工傷鑑定的時間規定以及工傷鑑定需要哪些材料等問題。關於工傷鑑定的其他法律常識你需要了解的，可以諮詢本站網站。