办出生证明委托书怎么写

双方基本信息，委托人于什么时候在某医院分娩，特授权委托(受委托人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。委托人、受托人签名按手印。
法律依据：
《人口与计划生育法》第十八条第一款
国家提倡适龄婚育、优生优育。一对夫妻可以生育三个子女。