上海外服哪些医疗费用可以报销

哪些医疗费用可以报销

一般情况下，正常享受待遇期内(医保没断缴)、在定点医疗机构就医、符合“三个目录”范围、在起付线以上和封顶线之内的医疗费用都是可以报销的，在规则外的费用就不可以报销。

1、什么是医保的“三个目录”？

答：医疗保障部门规定了基本医疗保险的 药品、 诊疗项目和 医疗服务设施的报销范围，俗称“ 三个目录”。 参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的，医保不予报销。

医保药品目录中的药品还分“ 甲类”和“ 乙类”，两个分类的药品在计算报销金额时，纳入报销范围的比例也不同。

医保药品目录内的甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以 全额纳入报销范围，按规定比例报销。

乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用乙类药品时，要先 按比例(各地不同) 扣除一定的个人自付费用后，将 余下费用再纳入报销范围， 按规定比例报销。

2、什么是“起付线”和“封顶线”？

答：起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准也各不相同，从几百元到一千多元不等。

封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。封顶线以外的医疗费用，参保人可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。