交通事故经济赔偿协商协议书

上海交通事故自行协商处理协议书

1、事故日期：

2、事故天气：

3、事故地点：

4、事故形态：□追尾 □逆行 □倒车 □开关车门 □违反交通信号 □未按照规定让行 □其他

5、事故当事人情况

(一)甲方姓名：

联系电话：

驾驶证号：

车辆类型：

机动车牌号：

碰撞部位：

强制保险单号：

承保公司：

事故责任： □全部责任 □同等责任 □无责任

(二)乙方姓名：

联系电话：

驾驶证号：

车辆类型：

机动车牌号：

碰撞部位：

强制保险单号：

承保公司：

事故责任：□全部责任 □同等责任 □无责任

6、协商情况：

甲方：

乙方：

日期： 年 月 日