医疗纠纷调解情况汇报

医疗纠纷情况汇报应该怎么写呢？

申请人：个人信息 法定代理人:个人信息 被申请人：××医院，住所地：××，法定代表人：××，组织机构代码证：××，电话：××。 申请事项： 1、被申请人的医疗行为是否存在过错； 2、被申请人的医疗行为与申请人生育残疾婴儿之间是否存在因果关系及参与度； 3、申请对××的畸形部位进行伤残等级鉴定，对××畸形部位的后续治疗费数额进行鉴定，对××的残疾用具费用进行鉴定，对××的护理期限及护理依赖程度进行鉴定。 事实与理由： 申请人诉被申请人医疗损害责任纠纷一案已经诉至贵院，为明确被申请人对申请人应付的责任及赔偿数额，申请人依法申请上述司法鉴定，请予以准许！ 此致 ××人民法院 申请人： ××年×月×日