付款证明怎么写

____________地方税务(征收)分局：兹证明__________________________________________单位(个人)向(为)我单位_______________。费用金额共计人民币大写：___________元(小写：￥____________元)，现需结算。特此证明。
付款方：(公章)
收款方：(公章)
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