保监会处罚行政复议申请书

申请人：______________

被申请人：_________________

法定代表人：_________________

申请人不服_____________行政处罚决定书，依法申请复议。

请求目的：

请求依法撤销第_____________号行政处罚决定书。

事实理由：

_______号行政处罚决定书所认定的事实根本就不存在，但________确偏听偏信，作出处罚决定，其决定显失公正、公平。

综上所述，申请人认为被申请人的行政处罚决定认定事实不清、证据不充分、程序Υ法，是一项显失公正并带有严重倾向性，存在严重偏见的、____________法的处罚决定，请求复议机关查明事实，并根据事实和法律依法决定撤销被申请人的此项处罚

此致

__________

申请人：______________

_______年_______月_______日