人身傷害鑑定申請書範文

申請人：______________，性別：_________，______族，______年______月______日生。現居住地：__________________。聯絡電話為：_________________

申請事項

一、請求對申請人傷殘等級進行鑑定;

二、請求對申請人繼續治療康復所需費用進行鑑定;

三、請求鑑定申請人是否需要營養治療及費用。

事實與理由

_________年____月____日上午____點____分左右，申請人在________從事________時，不慎被意外傷害，申請人的右眼球被刺傷。申請人隨即被送往常州第二人民醫院診治，經醫生診斷，事故造成原告下列人身傷害：

1、右眼球破裂;

2、前段玻璃體被切割。

今為維護申請人合法權益，特請求人民法院委託司法鑑定，請予批准。

此致

________________人民法院

申請人：______________

_________年____月____日