醫院貧困證明格式

家庭貧困證明格式

(學校)：

貴校學生 其家長屬本地居民，家庭基本情況如下：

(一)家庭人口 人，家庭年收入約 元;

(二)主要收入來源： (填寫)

(三)目前家庭主要困難: □收入來源單一 □勞動力較少

□醫療支出較大 □其它 (填寫)

確屬貧困家庭。特此證明。

村委會(街道居委會) 鄉、鎮(含)或

或家庭聯絡人所在 街道以上民政部門

單位蓋章 蓋章

年 月 日 年 月 日

蓋章單位聯絡電話： 蓋章單位聯絡電話：