申訴書格式範本

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申訴人：(是公民的，應寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業或工作單位和職務、住址等;是法人或其他組織的，應寫明其名稱、所在地址、法定代表人或主要負責人的姓名和職務)

申訴人 對 人民法院 年 月 日( ) 字第 號 ，提出申訴。

請 求 事 項

事 實 與 理 由

此 致

人民法院

附： 原審 書抄件一份

申請人 (簽名或加蓋公章)

年 月 日