交通事故起訴狀
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交通事故起訴狀
交通事故起訴書
法定代表人:李×
住所:××市××路××號。
電話:××××
訴訟請求:
一、判令被告向原告支付人身損害賠償金***元(具體詳見清單);
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費***元;
三、賠償原告助動車損失費***元;
四、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由:
原告臚腦受傷, 醫院於*年*月*日出曾出具入院通知書,要求原告應住院手術檢查,但由於住院手術檢查費用高達1萬餘元,且當時原告經濟窘迫而被告拒絕作任何賠償的情況下,原告不得不放棄了住院手術治療的機會現已造成原告留有後遺症,經常頭痛、頭暈、耳鳴等,不得不被原單位解僱,至今不能正常上班。
另外,由於事故原因,原告助動車損壞嚴重,至今仍在被告處。且由於被告未履行修繕和歸還義務,現已造成助動車報廢,使原告經濟損失**元。
此致
××人民法院
具狀人(簽名):
××××年×月×日
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