道路交通事故傷殘鑑定申請書範文格式
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申請人:______________,男,漢族,生於_______年_______月_______日,住_______市_______區_______號,聯繫電話:______________。
被申請人:______________,男,漢族,生於_______年_______月_______日,住_______縣_______。
被申請人:______________保險股份有限公司______________分公司__________中心支公司。
法定代表人:_________________,任公司經理。住址:_________________市__________路__________號。
申請事項:
一、請求對申請人交通事故造成的傷殘等級進行鑑定;
二、請求對申請人的後續治療費用進行鑑定。
事實與理由:
申請人與被申請人交通事故人身損害賠償糾紛一案,已由貴院受理,為了確定賠償標準及後續治療費用,特提出鑑定申請,望法院批准為盼。
此致
_____________人民法院
申請人:________________
_______年_______月_______日
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