醫療糾紛中過錯的證明責任分配是怎樣的

一、什麼是醫療糾紛

醫療糾紛是指發生在醫療衞生、預防保健、醫學美容等具有合法資質的醫療企事業法人或機構中，一方(或多方)當事人認為另一方(或多方)當事人在提供醫療服務或履行法定義務和約定義務時存在過失，造成實際損害後果，應當承擔違約責任或侵權責任，但雙方(或多方)當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執、各執己見的情形。

廣義的醫療糾紛包括醫患雙方發生的民事糾紛(民事賠償等)、行政糾紛(行政處罰等)、刑事責任(醫療事故罪等)。

二、造成原因

醫療糾紛通常是由醫療過錯和過失引起的。醫療過失是醫務人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫療過錯是指醫務人員在診療護理等醫療活動中的過錯。這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫療糾紛。除了由於醫療過錯和過失引起的醫療糾紛外，有時，醫方在醫療活動中並沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由於患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫學知識，對正確的醫療處理、疾病的自然轉歸和難以避免的併發症以及醫療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由於患者的毫無道理的責難而引起的。亦有人稱之為醫療侵權糾紛，即醫療服務的提供者與接受者之間對醫療行為及其後果是否侵權及侵權責任的爭議

三、醫療糾紛分類

侵權責任和違約責任醫患雙方發生醫療糾紛，可以選擇侵權責任或違約責任要求對方承擔責任。

四、判斷標準

醫療過錯，屬於過錯的一種。對過錯的判斷，在學理上有新舊過失理論之區分。所謂舊過失理論，乃是將過失與故意相提並論，認為過失與故意同屬應加責罰的行為人的主觀惡意。故意為積極的惡意，過失為消極的惡意。若行為與結果間有相當因果關係，而行為人對於結果的發生，有預見的可能，並應預見而未預見或者説應注意而未注意的，即應負過失責任。新過失理論，則認為過失不僅指應加責罰的心理狀態，還應就行為的客觀狀態是否適當加以斟酌判斷。即除行為與結果之因果關係及預見可能性之外，尚須就行為在客觀上有無過錯，加以審認。具體醫療過錯而言，判斷醫方有無過錯，應就醫方是否已盡客觀上的注意義務為標準，亦即應就是否採取避免結果發生的適當措施而判斷。基於新過失理論的合理性，該理論得到了廣泛的確認。這就要求在討論醫療過錯的認定時，首先要對醫療行為所存在的特殊判斷標準予以準確認識。

五、醫療糾紛中過錯的證明責任分配是怎樣的

舉證責任倒置，是就當事人一方的特定事實主張，由雙方當事人就該事實主張或其部分構成要件承擔否定成立的舉證責任。最高人民法院《關於民事訴訟證據的若干規定》(以下簡稱《若干規定》)第四條第八項規定：“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關係及不存在過錯承擔舉證責任。” 此規定明確規定了醫療侵權糾紛中舉證責任倒置的範圍，就是醫療機構對在醫療活動中不存在過錯以及醫療機構的醫療行為與損害後果之間不存在因果關係承擔舉證責任。

從上述規定可以看出，醫療侵權訴訟舉證責任倒置有以下兩個特徵：其一，醫療侵權訴訟舉證責任倒置為法定舉證責任倒置，必須適用，法官沒有自由裁量權。其二，醫療侵權訴訟中舉證責任倒置為部分反駁主張舉證責任倒置，即過錯和因果關係反駁主張舉證責任倒置。在醫療侵權糾紛中，“舉證責任倒置”並不意味着舉證責任完全由醫療機構承擔，作為原告的患者就不承擔舉證責任了，首先原告應提供其在該醫療機構就診即與就診機構存在醫療關係和原告有損害後果。由於醫療侵權糾紛中，實行的是過錯責任推定原則，所以，在原告提供了上述證據後，舉證責任就轉移到了醫療機構身上，就首先推定醫療機構存在醫療過錯，醫療機構就必須證明自己在醫療活動中沒有過錯和醫療機構的醫療行為與損害後果之間不存在因果關係，否則醫療機構就要承擔醫療損害賠償的責任。

2002年9月1日國務院制定的《醫療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)正式施行。新《條例》對醫療事故的概念做了明確的界定，把醫療事故民事責任的性質歸屬於民法上的侵權責任。2002年4月1日《最高人民法院關於民事訴訟證據的若干規定》正式實施。該《規定》第4條規定:"下列侵權訴訟，按照以下規定承擔舉證責任:"……由醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關係及不存在醫療過錯承擔舉證責任。"最高人民法院這一司法解釋將過錯推定原則作為醫療事故民事責任的歸責原則，明確了在醫療事故糾紛案件中實行舉證責任倒置。在2010年7月1日實施生效的《侵權責任法》第七章規定了，在三種情況下(即院方違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規範的規定、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料、偽造、篡改或者銷燬病歷資料的情況)推定是院方的過錯。因此，當前醫患糾紛中的部分舉證責任實際上已經轉移至患方。

從上面我們可以得知，醫療糾紛中過錯的證明責任分配不是實行“誰主張誰舉證”的原則，而是實行舉證責任倒置，即因醫療行為引起的侵權訴訟，患者不需要承擔舉證責任，而是由醫療機構就其不存在過錯問題承擔舉證的責任。在這裏，本站的小編也提醒大家，一定要處理好醫療糾紛。