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今收到＿＿＿＿向＿＿＿＿所借用於＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（借款使用目的）人民幣￥＿＿＿＿＿元整（小寫），（大寫）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿元。

所欠款項已全部還清。

尚欠￥＿＿＿＿元，(大寫) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿元未還，約於＿＿年＿月＿日前還清。

＿＿＿＿(收款人簽名蓋章)

＿＿＿＿（收款委託代理人簽名蓋章）

＿＿年＿月＿日

見證人：＿＿＿＿

書寫地點：＿＿＿＿