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申請傷殘鑑定申請書

申請傷殘鑑定申請書

申請人:________,性別:____,漢族,_____年_____月_____日出生,今年____歲,______戶口,原住址:_________________,職業_________________,聯繫方式:______________.

申請傷殘鑑定申請書

申請事項:

1、申請貴所對申請人傷殘等級進行鑑定。

2、申請貴所對申請人休息期限、營養期限、護理期限進行鑑定。

事實和理由:

_______年________月_______日_______時許,__________駕駛(車牌號)車輛與原告車輛碰撞,發生交通事故。經__________交通管理部門認定,出具事故認定書,__________負事故__________責任,我方負事故__________責任。申請人認爲,自己的因交通事故造成的傷情可能構成傷殘,爲了確定相關責任人的賠償數額,特申請交通事故傷殘等級鑑定,望貴院予以批准。

此致

__________司法鑑定所

申請人:______________

__________年__________月__________日

標籤: 申請書 傷殘
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