行政處罰複議申請書該怎樣寫
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行政處罰複議申請書該怎樣寫
行政複議申請書申請人:姓名______性別___出生年月________
身份證(其他有效證件)號碼________________
工作單位_________________________
住所___________________________
郵政編碼________電話_______________
[(法人或者其他組織)名稱_________________
住所___________________________
郵政編碼________電話_______________
法定代表人或者主要負責人姓名______職務______ ]
委託代理人:姓名______電話_____________
被申請人:名稱______________________
行政複議請求:______________________
_____________________________。
事實和理由:___________________________________。
此致
______________(行政複議機關)
附件:
1、申請書副本 份
2、申請人身份證明材料複印件
3、其他有關材料 份
4、授權委託書(有委託代理人的)
申請人: (簽名或者蓋章)
年 月 日
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