医患投诉格式范本怎么写

一、医患投诉格式范本怎么写

申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。

被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。 法定代表人(负责人)：姓名，职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由

××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)

此致

×××卫生局

申请人：××× ××年××月××日

二、举例

投诉人：雷xx，女，壮族，1992年xx月xx日生，户籍住址广西南宁市xx区xx镇xx村xx109号，身份证号码45012119xxxxx，现住广西xx县xx乡xx村xx屯xx号。联系电话：135xxxxxx，130xxxxxx。

被投诉人：xx县人民医院;法定代表人：xx。

(一)事实过程我平素月经规律，末次月经2013年x月xx日，预产期2014年x月xx日，停经后无明显早孕反应，孕期无病毒感染及用药史。2014年x月xx日开始在xx县人民医院门诊立卡检查，不定期产检。2014年x月xx日11时58分到xx县人民医院产科入院待产，入院前6小时余开始出现下腹部隐痛感，呈偶发性，逐渐增强，无放射痛、转移性右下腹部疼痛，阴道无流血及流液，自觉胎动好;孕期无头晕、眼花、心悸、胸闷、气促、浮肿及抽搐等现象。孕期精神好，饮食睡眠佳，大小便正常，体重随孕，月增加约13kg。入院体格检查：一切正常未见异常。入院诊断：

1、孕2产o妊娠38 6周先兆临产

2、头先露

3、胎儿脐带绕颈

2014年x月xx日22时07分进产房、2014年x月xx日2时05分肚音变化、xx日2时20分进手术室、xx日3时12分手术结束确定胎儿死亡。

(二)理由对没有能保住胎儿生命，xx县人民医院产科及相关医师给我的解释主要是：

1、重度胎盘早剥;2、脐带缠绕(绕颈一周)。

在整个住院诊疗过程中，我对xx县人民医院产科及相关医师提出质疑，是他们延误了我的手术时间，导致产生没能保住我胎儿生命的严重后果。

疑点一：从入院后的相关检查到2014年x月xx日22时07分进产房、到xx日2时20分进手术室四个小时左右的时间里，医师执意顺产，但顺产不顺，才决定剖宫产;医师应该根据我的具体情况作出判断，应及时实施在椎管内置管术麻醉下行子宫下段剖宫产术，但他们却延误了手术时间。

疑点二：根据《医疗事故处理条例》第十一条“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询;但是，应当避免对患者产生不利后果”。我住院诊疗全部过程，宁明县人民医院产科及相关医师，应当意识到不及时实施剖宫产产生的后果，并及时把情况告知我和我的家属，xx县人民医院产科及相关医师没有履行告知的义务。

疑点三：根据《医疗事故处理条例》第十条第一款“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、

手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料”。我于2014年x月x日8时57分出院，出院前我和我的家属，要求复印或者复制我住院期间的病历及全部其他病历资料，xx县人民医院产科及相关医师以种种理由不让复印或者复制。疑点四：根据《医疗事故处理条例》第十六条“发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管”。

xx县人民医院产科及相关医师没有履行这条规定，我有理由怀疑他们篡改病历。疑点五：手术结束后，x月xx日上午，我和我的家属对整个住院诊疗过程有疑点和异议，xx县人民医院产科及相关医师对我们说，等把胎盘组织送到南宁作病理诊断，有病理诊断结果后给我们答复，x月xx日送检，x月xx日出病理诊断报告单，x月x日才通知我来领病理诊断报告单，并且没有给我任何答复。

(三)针对上述疑点，我认为，xx县人民医院在我的整个住院诊疗过程，存在重大的过错或过失，侵犯了我的合法权益，为此，我提出以下请求：

1、请求卫生行政部门，根据《医疗事故处理条例》规定，严肃查处xx县人民医院产科及相关医师失职渎职行为;

2、请求卫生行政部门，向xx县人民医院调取我住院期间的病历及全部其他病历资料，交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织，进行医疗事故技术鉴定;

3、责成xx县人民医院赔偿我的各项经济损失和精神抚慰金。

此致

xx县卫生局

投诉人：xxx

二○一四年xx月xx日

投诉书最好写的简明扼要不要拖拖拉拉的，只要把投诉人和被投诉人弄清楚，然后具体投诉什么事情依据是什么就可以了。事情情节比较严重的，最好找个比较专业的律师代写，虽然律师收费，但是要比自己写的要好很多，法律性比较强。