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立保单人 ______________，今愿保 ______________至______________ 公司办理 ______________ 事
______________公司主任 ______________(办理 ______________ 事)职务，一切遵照公司章程。倘有沾染不良嗜好，不守规则，及败坏公司名誉，或舞弊情事，听凭公司随时辞退。其经手银钱货物，如有舛错，或侵挪亏空等事情，保证人愿负赔偿之责。恐后无凭。立此保单存照。
立保单人：_______________
_________年 _________月 _________日
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