药房变更申请书

药房变更申请书

名称（盖章）

资格证编号

营业地址

负责人/电话

定点零售药店名称变更

定点零售药店法人代表（或企业负责人）变更

定点零售药店营业地址变更

定点零售药店对公账户名和账号变更

药店名字

法人（负责人）

营业地址

对公账户名

账号

药店名字

法人（负责人）

营业地址

对公账户名

账号