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企业名称:___________________申请日期:_____________年___________月___________日

申请担保贷款金额______(万元)申请担保期限自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日

担保贷款资金用途:_________________还款资金来源:_________________还款计划:_________________反担保措施:_________________(其中包括法人代表抵、质押的个人财产)

申请企业意见:_________________

申请企业盖章:_________________

法人代表签字:_________________(盖章)

__________年__________月__________日

经办人(签字):_________________

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