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解除劳动合同协议书样本(简单13篇)

解除劳动合同协议书样本(简单13篇)

解除劳动合同协议书样本1

解除劳动合同协议书样本(简单13篇)

劳动合同书解除协议

甲方:XXXXXXX有限公司

乙方: XXX

为避免纠纷和明确各自的责任,甲乙双方就解除合同事宜经充分协商一致,达成以下协议:

一、甲乙双方同意解除于XXXX年XX月XX日签订的《劳动合同书》。

二、甲方保证在办理交接手续时,可将属乙方个人财产资料,全部移交乙方,不作任何保留。

三、原合同解除后,乙方不得宣称或利用甲方及甲方成员的名义或者相似名义,从事任何业务及任何损害甲方声誉和利益的行为。

四、甲方应对以下行为给乙方造成的全部损失负损害赔偿责任:

(一)在原协议解除后,如果乙方宣称或利用甲方及甲方成员的名义或者相似名义,从事任何业务及任何损害甲方声誉和利益的行为。

(二)其他,在原协议解除后损害甲方利益的行为。

五、本合同书自甲乙双方签字、盖章之日起生效;原交接手续已经办理完毕的,自交接手续办理完毕之日起即生效。

六、本合同书一式二份,甲乙双方各持一份,二份具有同等法律效力。

七、签约地点:

甲 方(签章): 乙 方(盖章):

法定代表人(签章)

XXXX年XX月XX日 XXXX年XX月XX日

解除劳动合同协议书样本2

甲方:________________________

统一社会信用代码:______________

住所:________________________

联系电话:___________________

乙方:________________________

身份证号:___________________

住所地:___________________

联系电话:___________________

鉴于乙方已于_____年_____月_____日向甲方提出解除劳动关系并书面提请辞去所有职务,甲方已同意乙方的辞职申请,甲、乙双方依据《劳动法》及相关法律法规的规定,遵照平等自愿、诚实信用、协商一致的原则,经双方充分协商,就双方解除劳动关系有关事宜达成协议如下,并承诺共同遵守:

1、甲乙双方协商一致,双方自愿于_____年_____月_____日解除劳动关系, 双方基于劳动关系所产生的一切权利义务随之终止。

2、双方协商一致,甲方向乙方一次性支付经济补偿金等费用共计_______________元(大写:______________ )。乙方同意并认可前述金额。

3、甲方支付上述款项后,甲乙双方不存在任何经济纠纷及劳动争议,包括但不限于工资、经济补偿金等各个方面。

4、乙方应当于_____年_____月_____日前办理完毕工作移交,归还借用甲方的财产、结清财务账目和离职等各项手续。

5、经乙方确认,乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利,在甲方工作期间的所有薪酬福利、报销等已结算完毕,双方不存在任何纠纷,乙方承诺不再就劳动关系等各项内容向甲方主张任何权利。

6、乙方承诺并确认:自甲方依据双方于_____年_____月_____日签订的《解除劳动关系协议书》,向乙方支付该协议中所约定的全部款项后,乙方与甲方及甲方的总分公司、母子公司及其他所有关联公司均已解除劳动关系,乙方与上述公司均不存在任何经济纠纷及劳动争议纠纷,乙方不得以任何形式向上述公司主张任何权利。

7、如乙方违反本承诺,愿以《解除劳动关系协议书》中所约定的甲方应当支付的全部款项的双倍金额作为违约金,赔偿甲方。

9、任何一方不得将本协议的任何内容向任何第三方透露,否则违约方应当向守约方支付 元违约金作为赔偿。

10、本协议签订后甲方应于_____个工作日内,将本协议所约定的所有款项支付至乙方指定账户。

户名:______________

帐号:______________

开户行:______________。

11、本协议自双方签字或盖章之日起生效。本协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(盖章):____________乙方(签字):____________

签署日期:_____________ 签署日期:______________

解除劳动合同协议书样本3

解除劳动合同协议书

甲方:

乙方:

甲乙双方于*年*月日*签订为期*年的劳动合同,现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致,签订本协议如下:

1、 自_____年_____月_____日起,解除双方签订的劳动合同,双方的权利义务随之终止;

2、 乙方工资结算至离职之日,支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为_____元,差旅费、交通费、手机费等费用合计_____元,以上费用均需扣除所得税,甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

3、 甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币_____元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

4、 甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住屋公积金至_____年_____月_____日止。

5、 甲方根据相关劳动法规和规定,向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

6、 乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续,离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

7、 乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金_____元。

8、 甲乙双方之间无任何竞业限制协议,合同解除后,乙方无需履行任何竞业限制义务。

9、 本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定,双方之间不再存在其他任何劳动争议。

此协议书一式三份,各份具有同等的法律效力,甲乙双方各持一份,另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

甲方(盖章): 乙方(签字或盖章):

法定代表人或授权委托人

(签字或签章):

年 月 日 年 月 日

解除劳动合同协议书样本4

协商解除劳动关系协议 甲方(用人单位):

乙方(员工):

身份证号:

甲乙双方经平等自愿协商,就解除劳动合同事宜达成一致,并签订本协议。

一、解除日

双方同意于 年 月 日(解除日)解除劳动合同。

二、相关安排

1.乙方应根据甲方的要求办理工作交接手续。

2.甲方应正常发放工资至解除日。

3.社会保险、住屋公积金应正常缴纳至 年 月(含当月)。

三、离职补偿

1.双方同意,离职的经济补偿按如下第 种方式计发:

(1)按《劳动合同法》第47条的规定计发经济补偿金,于 年 月 日前向乙方支付;

(2)经济补偿金为人民币(大写) (¥ 元),于 年 月 日前向乙方支付;

(3)甲方无需向乙方支付离职的经济补偿金。

2.双方确认,上述经济补偿包括双方劳动关系解除相关的全部补偿、代通知金等项目。

四、确认无其他争议

双方在此确认:均了解《劳动合同法》相关法律法规的规定。劳动关系存续期间,双方已依法签订了书面劳动合同,依法履行了各自义务(包括但不限于社保、劳动保护、档案转移、年休假等各方面)。除本协议约定的以外,任何一方都不再因为原劳动合同的履行和解除向对方要求其他报酬、费用、赔偿或补偿。

五、工作交接特别约定

六、保密义务

乙方于在职时所掌握到甲方的任何商业秘密,在与甲方解除劳动合同后,应严禁泄漏甲方的商业机密及任何有关管理,技术性或商业情报,否则甲方有权保留法律追溯权;乙方不应从事有损甲方声誉的行为,不得直接或间接地劝诱、帮助他人劝诱甲方内部掌握商业秘密的员工离开甲方单位。

七、竞业限制约定

八、其他条款

九、附则

1.本协议一式两份,双方各执一份,具同等法律效力。

2.本协议经双方签署后生效。

签署时间: 年 月 日

甲方(签章):

乙方(签字):

解除劳动合同协议书样本5

解除劳动合同协议书

甲方(用人单位):

乙方(劳动者): (身份证号: )

经乙方与甲方充分协商,双方就协商解除劳动关系事宜达成如下协议:

一、根据相关劳动法规, 双方自 年 月 日起解除劳动关系;

二、双方同意由甲方向乙方一次性支付解除劳动关系的经济补偿金共人民币

而均无异议;

三、乙方同意离职手续于 年 月 日下午 时前办理完毕;

四、乙方同意甲方将上述款项于 年 月 日下午 时前支付;

五、甲方按规定对乙方进行离职审计,根据审计结果,乙方须向甲方进行赔偿的,甲方将在本协议第二条款约定的补偿金中直接扣除。不足部分,甲方保留进一步追索权。如乙方存在违反合同或法律法规行为的,甲方有权追究乙方的相应责任;

六、甲、乙双方在此承诺:明白并同意以上各项条款。上述各项办理完毕后,甲乙双方再无其他任何劳动与经济争议,并不再就双方解除劳动关系事宜以及衍生出来的任何事项提出任何索赔要求;

七、本协议双方签字(盖章)后生效。

甲方(盖章): 乙方(签名):

年 月 日 年 月 日

《解除劳动合同协议书》使用说明

一、适用范围

本协议适用于用人单位单方面向劳动者提出解除劳动合同,后经双方达成一致协议解除的情形。

二、使用说明

本协议为协议解除劳动合同的方式,用人单位对某些消极怠工或无法达到相应绩效要求需要解约的员工可采用此种方式处理,既能避免激化矛盾,又能避免用人单位强制解除劳动合同需承担双倍赔偿金的法律后果。

解除劳动合同协议书样本6

甲方:______________

乙方:______________性别:______________

由于甲乙双方的劳动合同尚未期满,现乙方因个人原因于___________年___________月___________日提出解除劳动合同,经双方平等自愿协商,共同就解除劳动合同事宜达成以下协议:_________________

1、双方同意于___________年___________月___________日解除劳动合同,工薪及福利同时截止。

2、乙方保证在本协议书签订之日起一周之内,按照甲方的相关规定和要求办理完毕全部的交接手续,包括但不限于:_________________项目的移交,资产的回收,工作的汇报,转单的签返,付清对甲方的应付款项,提供客户信息等,与此同时,双方办理完毕全部的离职手续。

3、因乙方在职期间曾担任二级公司的总经理,为保障甲方的权益,乙方保证在离职后遵守如下约定:_________________

(1)继续遵守和甲方签订的保密协议,不外泄在职期间从甲方获悉的任何商业秘密;

(2)自解除劳动合同之日起一年内,不得参与二级公司主营业务相冲突的商业活动。

(3)不得以任何方式做出有损于甲方与客户的合作关系的行为。

4、为弥补乙方因上述约定而有可能出现的损失,甲方同意支付给乙方补偿金___________元人民币(大写:_____________)(税后)

5、乙方按照本协议书的约定办理完毕全部的离职手续后,甲方将在劳动合同解除后的第一个发薪日,将50%的补偿金直接划到乙方的工资卡上。

6、如果乙方严格遵守第3条中的约定,甲方将在解除劳动合同之日起一年后将剩余的50%的补偿金支付给乙方;如果乙方出现了违反约定的行为,甲方可以不支付该50%的补偿金。

7、乙方承诺将继续履行劳动合同中约定的在劳动合同终止或解除后乙方应继续承担的其他义务。

8、甲乙双方一致同意,除本协议内容以外,不再向对方提出任何要求。

9、甲乙任何一方违反本协议的约定,应向对方支付违约金___________元。

10、本协议书壹式贰份,甲乙双方各执壹份,于双方签字或盖章之日起生效。

甲方:_____________

________________年________________月________________日

乙方:_____________

________________年________________月________________日

解除劳动合同协议书样本7

甲方:_____________乙方:_____________

甲乙双方于_____________年__________月__________日签订为期__________年的劳动合同,现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致,签订本协议如下:

1、自_____________年__________月__________日起,解除双方签订的劳动合同,双方的权利义务随之终止;

2、乙方工资结算至离职之日,支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为_________元,差旅费、交通费、手机费等费用合计_____元,以上费用均需扣除所得税,甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币_____元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住屋公积金至_____年_____月_____日止。

5、甲方根据相关劳动法规和规定,向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续,离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金_____元。

8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议,合同解除后,乙方无需履行任何竞业限制义务。

9、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定,双方之间不再存在其他任何劳动争议。

此协议书一式三份,各份具有同等的法律效力,甲乙双方各持一份,另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

甲方(盖章)_____________乙方(签字或盖章)_____________

法定代表人或授权委托人(签字或签章)_____________

___________年______月______日___________年______月______日

解除劳动合同协议书样本8

甲方:_________________有限公司(以下简称甲方)

乙方:_________________(以下简称乙方)

甲乙双方于__________年__________月__________日签订为期 _________ 年的劳动合同,现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致,签订本最新解除劳动合同书样本如下:

1、自__________年__________月__________日起,解除双方签订的劳动合同,双方的权利义务随之终止;

2、甲方同意在乙方妥善办理所有工作移交手续后支付乙方包括但不限于经济补偿金、提前通知解除劳动合同赔偿金、相应比例的年终奖等共计人民币 _________ 元(大写 _________ )扣除乙方尚欠甲方备用金人民币 _________ 元(大写 _________ ),甲方将于乙方妥善办理所有工作移交手续后实际支付乙方人民币 _________ 元(大写 _________ )

3、提前解除劳动合同文本甲方为乙方缴纳四金(包括基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、住屋公积金)至__________年__________月__________日止。

4、甲方根据相关劳动法规和规定,向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

5、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续,离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为,否则将承担相应的法律责任及所造成的全部损失。

6、乙方自愿放弃其它所有诉求。

本最新解除劳动合同书样本自甲,乙双方签字(盖章)并加盖甲方劳动合同专用章后生效;

甲方(盖章)_____________有限公司乙方(签字或盖章)_____________

__________年__________月__________日__________年__________月__________日

解除劳动合同协议书样本9

甲方:___________性别:___________ 身份证号码:___________

乙方:___________性别:___________ 身份证号码:___________

由于甲乙双方的劳动合同尚未期满,现乙方因个人原因于 ___________年 ___________月 ___________日提出解除劳动合同,经双方平等自愿协商,共同就解除劳动合同事宜达成以下协议:

1、双方同意于 ___________年 ___________月 ___________日解除劳动合同、工薪及福利同时截止。

2、乙方保证本协议书签订之日起一周之内,按照甲方的相关规定和要求办理完毕全部的交接手续,包括但不限于:项目的移交,资产的回收、工作的汇报,转单的签返,付清对甲方应付的款项,提供客户信息,与此同时,双方办理完毕全部的离职手续。

3,因乙方在职期间曾担任二级公司的总经理,为保障甲方的权益,乙方保证在离职后遵守如下约定:

(1) 继续遵守和甲方签订的保密协议,不外泄在职期间从甲方获悉的任何商业秘密。

(2) 自解除劳动合同之日起一年内,不得参与二级公司主营业务相冲突的商业活动。

(3) 不得以任何方式做出有损于甲方与客户的合作关系的行为。

4、乙方按照本协议书的约定办理完毕全部离职手续后,甲方将在劳动合同解除后的第一个发薪日,将___________%的补偿金直接划到乙方的工资卡上。

5、如果乙方严格遵守第3条中的约定,甲方将在劳动合同解除之日起一年后将剩余的___________%补偿金支付给乙方;如果乙方出现了违反约定的行为,甲方可以不支付该___________%的补偿金。同时,乙方还需退还甲方已经支付过的___________%的补偿金。

6、乙方承诺将继续履行劳动合同中约定的在劳动合同终止或接触后乙方继续承担的其他义务。

7、甲乙双方一致同意,出本协议内容外,不再向对方提出任何要求。

8、甲乙任何一方违反本协议的约定,应向对方支付违约金 ___________元。

9、本协议书壹式贰份,甲乙双方各执壹份,于双方签字或盖章之日起生效。

甲方:_________________ 乙方:_________________

___________年___________月_________日___________年___________月_________日

解除劳动合同协议书样本10

甲方(用人单位):______________

地址:______________

乙方:______________

身份证号码:______________

甲乙双方根据国家有关法律法规,本着平等自愿和诚信的原则,经协商一致,签订本协议如下:

第一条、经乙方申请,甲乙双方协商同意于________年________月________日解除双方的劳动合同关系。

第二条、乙方应在本协议签订后

日内妥善办理所有工作移交手续,离职后不得作出有损甲方名誉或利益之行为。从此乙方与甲方没有任何关系,不得再进入甲方的任何厂房及宿舍。

第三条、甲方在乙方办理完毕所有工作移交手续后

日内向乙方支付款项计人民币________元(该款项包括但不限于应支付乙方含加班工资在内的薪资、年休假工资、高温津贴、奖金、经济补偿金、未签劳动合同双倍工资、提前通知解除劳动合同赔偿金、甲方应支付之保险费用及含伤残赔偿金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、其他工伤待遇、其他应支付之款项等项目)。甲方向乙方支付以上款项后,甲方既已履行完毕所有对乙方的义务。乙方如认为甲方还有其他义务的,在乙方接受以上款项后,既视为乙方已放弃主张的权利。乙方不得再行向甲方主张(含申诉、起诉、投诉)任何权益。

第四条、乙方已仔细核实出勤记录及计算薪酬的其他依据,乙方确认甲方已依法足额发放乙方任职期间的所有应得薪酬(包含加班费)。乙方因工伤评定的伤残等级可为

级,乙方本人已知晓,根据法律规定乙方应得的伤残赔偿金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、其他工伤待遇款项可达人民币________元,但乙方仍旧同意本协议第三条的约定。

第五条、甲方应根据相关劳动法律、法规和规定,向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。

第六条、

签署本协议以后,乙方承认其已经阅读、理解并同意遵守本协议的每一个承诺,乙方认识到这是一个有法律约束力的协议。本协议一式两份,乙方已经收到其中一份。

第七条本协议自双方或签章之日起生效。

甲方:(盖章)________________乙方:________________(签名)

法定代表人:______________(授权代表)

________年________月________日

解除劳动合同协议书样本11

甲方:_________________

乙方:_________________

甲乙双方于_________________年_________________月_________________日签订为期_________________年的劳动合同,现甲乙双方同意解除劳动合同关系。

经双方协商一致,签订本协议如下:

1、

自_________________年_________________月_________________日起,解除双方签订的劳动合同,双方的权利义务随之终止;

2、

乙方工资结算至离职之日,支付时间为甲方正常发放工资时间。

乙方奖金为_________________元,差旅费、交通费、手机费等费用合计_________________元,以上费用均需扣除所得税,甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

3、

甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币_________________元。

(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

4、

甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住屋公积金至_________________年_________________月_________________日止。

5、甲方根据相关劳动法规和规定,向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续,离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

7、

乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金_________________元。

8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议,合同解除后,乙方无需履行任何竞业限制义务。

9、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定,双方之间不再存在其他任何劳动争议。

此协议书一式三份,各份具有同等的法律效力,甲乙双方各持一份,另一份留存乙方本人档案。

自双方签署之日起成立并生效。

甲方(盖章):_________________乙方(签字或盖章):_________________

法定代表人或授权委托人(签字或签章):_________________

_____________年_______________月_______________日_______________年_________________月_____________日

解除劳动合同协议书样本12

甲方:天津新技术产业园区______数码科技有限公司乙方:_________________甲乙方双方经协商同意解除双方的劳动合同,并达成如下协议:

一、甲乙双方于______年______月______日解除劳动合同。

二、甲方继续支付乙方______年______月______日至______年______月______日的工资,共______

元,于______年______月______日前打到乙方的工资卡里。

三、甲方依据《劳动法》的有关规定,给予乙方相当于乙方个月工资的经济补偿,共计______

元,于______年______月______日一次性打到乙方的工资卡里。

四、乙方应于______年______月______日前办理相关的离职手续,及与甲方办理劳动合同解除及劳动关系转出手续。

五、

甲乙双方解除劳动合同后,乙方不得做任何有损甲方形象或利益的行为,否则甲方除有权停止向乙方支付本协议约定的全部款项外,还有权追究乙方相应的法律责任。

六、

甲乙双方解除劳动合同后,甲方不得以任何方式对乙方进行诋毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损乙方形象或利益的行为,否则乙方有权追究甲方相应的法律责任。

七、补充说明:

八、甲乙双方没有其他争议。

九、本协议一式两份,双方各执一份,自双方签字盖章之日生效。

甲方:___________乙方:___________

____年____月____日

解除劳动合同协议书样本13

甲方:_______电话:_______地址:_______

乙方:_______电话:_______地址:_______

甲、乙双方于______年____月____日签订为期______年无固定期限的劳动合同,现乙方向甲方提出申请,要求提前解除双方之间的劳动合同,甲方同意与乙方解除劳动合同。经双方充分协商,就解除劳动合同的有关事项达成如下合同。

一、双方一致同意于______年____月____日解除劳动合同,双方的劳动权利义务终止。

二、因是乙方的原因提出与甲方解除劳动合同,按照《劳动合同法》的规定,甲方不需要向乙方支付解除劳动合同的经济补偿金、赔偿金等。乙方知悉《劳动合同法》的规定,不要求甲方支付经济补偿金、赔偿金等费用。

三、甲方为乙方缴纳社会保险费至本合同签订之日起终止。

四、甲、乙双方在此确认:劳动合同履行期间,双方已依法签订了书面的劳动合同,甲方依法履行了义务,包括乙方应享有的社会保险、劳动保护等。双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬(含加班工资、奖金、补贴等)已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除,向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。

五、乙方应在本合同签字后七日内与甲方有关部门(原所在部门、劳资、财务、后勤等)办理完工作交接、物品归还、账务交接、偿还财务借款等事项。如有乙方负责办理的对外业务没有清算完毕,乙方应负责将往来账目核对清楚,并将由对方盖章、签字确认的对账单(或欠款证明)交甲方财务部门。否则,由此给甲方造成损失的,由乙方负责赔偿。

六、劳动合同解除后,乙方仍负有保守所知悉的甲方商业秘密(包括本合同内容)的义务,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金______元。乙方在解除劳动合同之前与甲方签订了《保密合同》、《竞业禁止合同》的,仍应遵守原合同的约定。

七、乙方办理完各项交接之5日内,甲方向乙方提供包括解除劳动合同在内的相关证明。乙方应于劳动合同解除后15日内到甲方办理相关转移手续,逾期不办责任自负。

八、甲、乙双方解除劳动合同后,乙方不得以任何方式对甲方进行诋毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损甲方形象或利益的行为,否则甲方有权追究乙方相应的法律责任。

九、本合同经甲方盖章,乙方签字后生效。

十、本合同一式二份,甲、乙双方各一份。

(以下无正文)

甲方(签字或盖章):_______年_______月_______日_______

乙方(签字或盖章):_______年_______月_______日_______

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